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E’ indetto, in esecuzione del Decreto del Direttore Generale n. 556 del 30.12.2019, avviso pubblico per la costituzione di un elenco di avvocati da utilizzare all’occorrenza per affidamento di incarichi di rappresentanza in giudizio in controversie nelle quali l’Azienda è parte, nonché di altri servizi legali ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 17, lett. d) del decreto legislativo del 18 aprile 2016, n.50, nell’ambito del diritto civile, del lavoro, penale (costituzione di parte civile), amministrativo etributario.

Per la consultazione dell'avviso, del regolamento e per scaricare la relativa domanda di iscrizione, consultare la sezione Amministrazione Trasparente a questo link: https://www.asst-cremona.it/elenco-aziendale-avvocati-libero-professionisti

A un anno dalla sua attivazione, il servizio di Litotrissia Extracorporea ad onde d’urto (ESWL) per il trattamento dei calcoli renali (di grandezza fino a 2 cm) ha avuto e sta avendo grande successo.
 
Un successo dovuto alla competenza dei professionisti e ad alcune specificità proprie della metodica che consente di evitare l’intervento di chirurgia tradizionale con evidenti vantaggi per i pazienti. La litotrissia extracorporea, infatti, è una tecnica mininvasiva che permette la frantumazione dei calcoli renali ed ureterali dall'esterno. Tutto questo grazie all’utilizzo di onde d’urto che attraverso la pelle e i muscoli della schiena, raggiungono il calcolo e lo riducono in piccoli pezzi, poi espulsi in maniera naturale con le vie urinarie.
 
Come spiega Luigi Benecchi (Urologo, ASST Cremona): “Si tratta di una metodica che non richiede anestesia ed è ben tollerata dai pazienti. Tra l'altro, non necessita di ricovero e - nella maggior parte dei casi - può essere effettuata con un solo puntamento ecografico, durante il quale il calcolo viene centrato e rincorso fino alla sua frantumazione totale. A questa prestazione seguono i controlli e ogni paziente trova nell’ambulatorio un vero riferimento per il follow up”.
 
“La strumentazione ad onde d’urto in nostro possesso - precisa Benecchi - è di ultima generazione: l’apparecchio, che si affianca alle terapie chirurgiche endoscopiche di routine negli ospedali di Cremona e Oglio Po, è noleggiato in modalità “on demand”, ovvero permette di essere spostato agevolmente da un presidio all’altro con un risparmio sostanziale sui costi di gestione e ammortamento.”
 
“La presenza all’Ospedale Oglio Po di un valido supporto, sia da parte del personale infermieristico che di tutti i servizi di cui dispone il presidio - conclude Benecchi - permette di gestire e trattare tutte le patologie urologiche, spaziando dalla calcolosi urinaria ai tumori dell'apparato urinario e genitale maschile. Una buona notizia per i cittadini della zona del Casalasco-Viadanese che soffrono del problema dei calcoli renali e che non hanno più bisogno di rivolgersi ad altri centri.”
 
ONDE D’URTO: UNA VERA E PROPRIA RIVOLUZIONE IN UROLOGIA
di Luigi Benecchi
Urologo, ASST Cremona
 
Dalla loro introduzione, le onde d’urto in ambito urologico hanno rappresentato una vera e propria rivoluzione nella gestione della litiasi urinaria. Al giorno d’oggi, le possibilità terapeutiche più utilizzate per la calcolosi urinaria includono la litotrissia extracorporea ad onde d’urto (ESWL: Extracorporeal ShockWave Lythotripsy) e la litotrissia endoscopica.
 
La litotrissia extracorporea ad onde d’urto, meglio nota come “bombardamento”, nonostante il crescente affinamento delle tecnologie endoscopiche, trova ancora indicazione di prima istanza nel trattamento della calcolosi sia ureterale che renale. Essa costituisce, infatti, un trattamento mininvasivo, eseguibile anche in regime di day-hospital e senza necessità di anestesia.
 
Le onde d’urto sono poi utilizzate in urologia anche per il trattamento della malattia di La Peyronie (un incurvamento patologico del pene dato dalla fibrosi dei corpi cavernosi) e recentemente anche per il trattamento del deficit erettile maschile.

All’Ospedale di Cremona si pratica l’endoscopia endonasale. Il primo intervento è stato eseguito, poco più di un mese fa, dall’equipe di Neurochirurgia diretta da Antonio Fioravanti. La paziente è una donna di 65 anni, alla quale è stato rimosso un macroadenoma dell'ipofisi di circa 3 cm. Si tratta di un tumore benigno della ghiandola ipofisaria che può produrre ormoni, causando sindromi patologiche debilitanti come il Morbo di Cushing o l’acromeglia, oppure può portare a un difetto visivo fino alla cecità.

“L'intervento si è svolto in anestesia generale – spiega Fioravanti con tecnica endoscopica endonasale: attraverso la narice, con una telecamera, si raggiunge la zona "sellare" dove si trova il tumore. Grazie ad un canale di lavoro si introducono delle micropinze e degli aspiratori per asportare la lesione. L’equipe in genere è formata da professionisti esperti, in quanto vi è la necessità di una manualità e di una conoscenza anatomica endoscopica specifica. In questo caso, con me in sala operatoria c’era un’equipe multidisciplinare composta da Laura Milanese (Neurochirurgia ASST Cremona) Elena Grappa, (Responsabile Neuroanestesia ASST Cremona) e il personale infermieristico di sala Erica Maestri, Silvia Mazzoni e Ambra Zorza. L’intervento si è svolto in collaborazione con due colleghi neurochirurghi dell’ASST di Brescia, Marco Fontanella e Francesco Doglietto”.

“L’endoscopia endonasale è una tecnica mini-invasiva che può essere utilizzata per la maggior parte di queste lesioni; è praticata in molti centri di neurochirurgia/otorino in Italia, ora anche a Cremona. Fra l’altro – precisa Fioravanti - con l’arrivo del dottor Luca Pianta (Direttore dell’UO di Otorino) l’applicazione di tale metodica potrà essere ulteriormente sviluppata con indubbi vantaggi per i pazienti, ad esempio: la rapida mobilizzazione e la guarigione, la riduzione dei tempi chirurgici e niente cicatrici. La Signora operata nel nostro ospedale è stata dimessa dopo tre giorni dall'intervento, in perfetto benessere”.

“Sto bene e sono contenta – conferma la paziente sentita oggi al telefono. E’ andato tutto per il meglio e dopo l’intervento non ho avuto problemi, nemmeno un mal di testa. Certo ero preoccupata, ma i medici, in particolare la dottoressa Milanesi, ha saputo intercettare le mie paure, mi ha spiegato ogni dettaglio con risolutezza rassicurandomi moltissimo. Ho sentito di potermi fidare e se ti fidi di un medico, dai mano libera”.

“La parola di un medico – continua la paziente - quando è ferma e chiara, trasmette competenza, è come una cura. Per affrontare un’esperienza del genere è molto importante essere preparati, sapere cosa accadrà. Di certo, rispetto ad un intervento tradizionale, sono rimasta sorpresa per la velocità di recupero, dopo tre giorni ero già a casa e soprattutto mi sentivo bene. Tengo molto a questa mia testimonianza – conclude - penso possa servire ad altre persone con una patologia analoga. Sapere che puoi rivolgerti ad un centro vicino a casa è altrettanto tranquillizzante”.

Un'altra ottima notizia per la Neurochirurgia cremonese che nel 2019 ha registrato un incremento significativo del numero di ricoveri - passato da 680 del 2018 a 778 - rendendo necessario l’ampliamento degli spazi fruiti dal reparto. Un dato che attesta anche il trattamento di un numero maggiore di pazienti oncologici con patologie cerebrali (diversi livelli di complessità). Oltre alla grande professionalità degli operatori, indiscusso punto di forza della Neurochirurgia è  l’introduzione di metodiche d’avanguardia come la “chirurgia da sveglio” e la “chirurgia guidata con fluorescenza” , praticate in pochi centri in Italia.

CHIRURGIA ENDOSCOPICA ENDONASALE, TECNICA MINI INVASIVA IN CONTINUA EVOLUZIONE.

di Antonio Fioravanti
Direttore UO Neurochirurgia ASST di Cremona

L’approccio endoscopico endonasale utilizza le cavità nasali come un corridoio naturale per raggiungere le lesioni della sella turcica, un’area encefalica profonda e delimitata da strutture neurovascolari nobili quali i nervi ottici, l’arteria carotide interna (prima fonte di irrorazione del cervello) e il tronco encefalico. Questo approccio rappresenta la tecnica chirurgica più diretta e meno traumatica per il trattamento delle lesioni sellari, in particolare gli adenomi dell’ipofisi. Garantisce una visione tale della ghiandola e delle altre strutture anatomiche ad essa adiacenti, senza la necessità di ricorrere alla classica craniotomia.

Negli ultimi anni si è investito particolarmente in questa tecnica chirurgica di successo permettendo lo sviluppo di apparecchiature endoscopiche con videocamere sempre più potenti e capaci di fornire immagini di qualità adeguata anche tridimensionali. Al contempo anche i neurochirurghi, coadiuvati da esperti otorini, hanno superato i limiti espandendo sempre di più i corridoi trans-nasali permettendo di operare con questa tecnica non solo adenomi ipofisari ma tumori rari e ricorrenti quali i craniofaringiomi, i meningiomi o i cordomi.

L’approccio endoscopico endonasale trova oggi indicazione in oltre il 95% dei pazienti con adenoma ipofisario, inclusi quelli con estensione sopra e parasellare.

L’endoscopio è per il chirurgo come una lunga “biro” di circa 18-30 cm con un diametro che va dai 2,7 mm a  4 mm. E’ fornito di una telecamera in punta collegata ad uno schermo esterno con risoluzione elevata che permette di magnificare l’immagine di questo piccolo spazio che è la sella turcica. Il paziente al risveglio non necessita di monitoraggio in terapia intensiva e rientra immediatamente in reparto di neurochirurgia.

La durata del ricovero per i pazienti sottoposti ad asportazione di adenoma ipofisario con approccio endoscopico endonasale varia dai 3 ai 7 giorni. Il paziente, alla dimissione, viene preso in carico dal neurochirurgo per il follow-up e viene eseguita con una risonanza magnetica a distanza di 3 mesi. Questo tipo di intervento permette di diminuire i giorni di ospedalizzazione e consente al paziente di tornare alla sua vita normale in tempi brevi.

In relazione ai casi di Malattia Invasiva da Meningococco C che si sono verificati nei giorni scorsi nell’area del Basso Sebino, Regione Lombardia, l’ATS di Bergamo e l’ATS di Brescia, con le ASST interessate in accordo con il Ministero della Salute e l’Istituto Superiore di Sanità, hanno deciso di ampliare l’offerta vaccinale gratuita attraverso un’azione di vaccinazione straordinaria sia nei comuni primariamente coinvolti (Villongo, Credaro, Sarnico, Predore, Paratico), sia nei comuni limitrofi (Adrara San Martino, Adrara San Rocco, Castelli Calepio, Foresto Sparso, Gandosso, Grumello del Monte, Parzanica, Tavernola Bergamasca, Viadanica, Vigolo, Iseo, Capriolo, Telgate, Chiuduno, Bolgare), dove l’offerta avverrà in collaborazione con i medici di famiglia.

Le informazioni sull’ampliamento dell’offerta vaccinale per i residenti dei territori interessati e gli orari di accesso degli ambulatori per le vaccinazioni straordinarie sono resi disponibili direttamente sui siti web delle di ATS Bergamo e ATS Brescia.

L’ASST di Cremona dà avvio alla consultazione pubblica finalizzata alla raccolta di eventuali proposte, osservazioni e suggerimenti da parte di tutti i soggetti interessati a fornire un contributo al miglioramento delle politiche di prevenzione della corruzione e delle azioni in materia di trasparenza all’interno della ASST stessa.

Attraverso il coinvolgimento di tutti i portatori di interessi e di tutti gli attori del Sistema Socio Sanitario, sia interni sia esterni all’ASST, si intendono garantire la partecipazione e la sensibilizzazione di coloro che a vario titolo usufruiscono dei servizi offerti da questa ASST o che partecipano in prima persona alle attività, con l’intento di poter disporre dei più ampi contributi per la promozione di una sempre più efficace strategia di prevenzione dei fenomeni corruttivi e di malfunzionamento dell’amministrazione.

Il vigente Piano Triennale per la prevenzione della corruzione, riferito al periodo 2019-2017, è consultabile sul sito web istituzionale dell’ASST di Cremona nella sezione “Amministrazione Trasparente”, sottosezione “altri contenuti – corruzione”.

Le osservazioni, le proposte ed i suggerimenti potranno essere presentati entro e non oltre le ore 16 del giorno 20 gennaio 2020 al seguente indirizzo di posta elettronica: responsabile.trasparenza@asst-cremona.it.

Eventuali informazioni possono essere richieste allo stesso indirizzo di posta elettronica.